Pronóstico de empeoramiento tomográfico significativo en pacientes con traumatismo craneoencefálico / Prognosis of significant tomographic worsening in patients with cranio-encephalic traumatism

Fundamento: la realización del monitoreo imagenológico estructural del encéfalo mediante tomografía computarizada de cráneo secuencial es una práctica establecida, aunque se realiza de forma heterogénea en los diferentes contextos por no existir toda la evidencia necesaria para dictar estándares. Objetivo: determinar los factores predictivos de cambio tomográfico significativo en los pacientes con traumatismo craneoencefálico. Métodos: se practicó un estudio cuasi-experimental con todos los lesionados craneales hospitalizados y que fueron estudiados al menos en dos ocasiones en el mismo ingreso con tomografía computarizada de cráneo. Se realizó la sistematización de las indicaciones de la tomografía secuencial, su aplicación y después la evaluación del comportamiento de variables mediante estadística exploratoria, prueba de la X2, ANOVA y regresión logística. Resultados: se estudiaron 84 pacientes y el 16, 7 % de la muestra mostró cambios tomográficos significativos en los estudios secuenciales. El grupo de enfermos más relacionados con estos cambios fue el que presentó síntomas persistentes con Marshall inicial III o IV. Las principales variables involucradas en el pronóstico fueron los mecanismos de alta velocidad en la producción del traumatismo, los síntomas persistentes y el puntaje de Rotterdam inicial. Conclusiones: en la aplicación del protocolo para la realización de tomografía computarizada secuencial de cráneo en estos lesionados es fundamental tener en cuenta si el mecanismo de producción fue de alta velocidad, la persistencia de los síntomas de los pacientes y la elevación del puntaje de Rotterdam en la tomografía inicial.

Background: the carrying out of the structural imaging study of the brain through a sequential computerized tomography of brain is an established practice although it is conducted in a heterogeneous way in different contexts since there does not exist all the evidence necessary to set the standards. Objective: to determine the predictive factors of significant tomographic change in patients with cranio-encephalic traumatism. Method: a quasi-experimental study was conducted with all the cranial-injured patients who had been studied at least twice during the same hospitalization period through a computerized tomography of brain. The systematization of the orders of the sequential tomography, its application, and afterwards the evaluation of the behavior of the variables through an exploratory statistic, the X2 test, ANOVA, and logistic regression, were made. Results: eighty-four patients were studied and the 16.7 % of the sample showed significant tomographic changes in the sequential studies. The patients group that presented persistent symptoms with initial Marshall III or IV was more related to these changes. The main variables involved in the prognosis were the high-speed mechanisms in the appearance of the traumatism, the persistent symptoms, and the initial Rotterdam score. Conclusions: when applying the protocol for the carrying out of the sequential computerized tomography of brain in these patients it is really important to take into consideration the persistence of the symptoms of the patients, the increase of the Rotterdam score in the initial tomography, and if the mechanism of appearance was a high-speed one or not.

Resultados del presillamiento de aneurismas del complejo cerebral anterior-comunicante anterior / Clipping results of complex anterior cerebral aneurysms - anterior communicating

Introducción: Los aneurismas localizados en el complejo arterial cerebral anterior – comunicante anterior cuentan con particularidades que provocan dificultades durante el tratamiento quirúrgico. Se persigue mostrar una panorámica de los principales resultados alcanzados en una serie de pacientes, haciendo énfasis en la determinación de factores de mal pronóstico del tratamiento quirúrgico. Material y métodos: Se practicó un estudio observacional, retrospectivo, analítico y transversal en el servicio de neurocirugía del Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech”, desde el primero de enero de 2006 hasta el primero de enero de 2011 que incluyó a todos los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico a cielo abierto por aneurismas localizados en el complejo arterial cerebral anterior – comunicante anterior. Las variables se obtuvieron a partir de los expedientes clínicos. Mediante el paquete estadístico S.P.S.S v.15.0 se aplicaron técnicas de estadística exploratoria, chi-cuadrado y regresión logística. Resultados: Se operaron 27 pacientes, el 40, 74 por ciento con edades entre 50 y 59 años y el 55, 55 por ciento perteneció al sexo masculino. Presentaron aneurismas saculares 15 enfermos y 22 pequeños, sin que se demostrara relación entre el tamaño y la configuración. El 29, 9 por ciento de la serie presentó aneurismas múltiples. La mortalidad global fue del 3, 7 por ciento y el principal factor de mal pronóstico fue la ruptura aneurismática transoperatoria. Conclusiones: La cirugía a cielo abierto de estos aneurismas brinda buenos resultados, hecho que valida la utilidad que aún mantiene esta variedad de tratamiento.

Introduction: Aneurysms located in the anterior cerebral and anterior communicating arterial complex has particularities that provoke difficulties during the surgical treatment. It is pursued to show a panoramic of the main results reached in a series of patient, making emphasis in the determination of bad prognosis factors related with the surgical treatment. Material and methods: An observational, retrospective, analytic and traverse study was practiced in the service of neurosurgery of the “Manuel Ascunce Domenech” Teaching Hospital, from the first of January of 2006 until the first of January of 2011, all the patients operated for aneurysms located in anterior cerebral and anterior communicant arterial complex were studied. The variables were obtained from the patient´s clinical files. By means of the statistical package S.P.S.S v.15.0, technical of exploratory statistic, as well as chi-square and logistical regression were applied. Results: 27 patients were operated, the 40, 74 percent with ages between 50 and 59 years and the 55, 55 percent belonged to the masculine sex. Saccular aneurysms were presented in 15 patients and in 22 they were small, no relationship was demonstrated between the size and the configuration, 29, 9 percent of the series presents multiple aneurysms. Global mortality was of 3, 7 percent and the main bad prognostic factor was the trans-operatory rupture of the aneurysm. Conclusions: Open surgery for these aneurysms offers good results, fact that been worth the utility that maintains this kind of treatment.

La trayectoria tecnológica del diseño y de la construcción del cabezal para intervenciones neuroquirúrgicas en Camagüey / Design and construction of headstock for neurosurgery in Camagüey

Al describir la trayectoria tecnológica desde el año 1987 al 2006 de un cabezal empleado para intervenciones neuroquirúrgicas de cráneo se hacen explícitas las innovaciones realizadas al mismo; además, se revela el impacto social de su empleo en los servicios de Neurocirugía del Hospital Manuel Ascunce de la provincia de Camagüey. Se valora que el perfeccionamiento de este equipo garantizó una mejor calidad del proceso operatorio y de sus resultados. Enuncian los innovadores la forma de acoplarlo con otras tecnologías quirúrgicas de punta, por ejemplo, con el marco estereotáctico y los separadores cerebrales de Leyla, así como, el uso independiente de una de sus partes en el tratamiento de las luxofracturas cervicales. Todas estas innovaciones, si se comparan con la tecnología inicial, permiten ampliar la gama de explotación del cabezal y lo convierten en un equipo novedoso.

While describing the technological trajectory, from 1987 to 2006, of a bloster used for cranium neurosurgical interventions become explicit the innovations made to it; aldo is revealed the social impact of its use in the Neurosurgery Services of the Manuel Ascunce Dopmenech Hospital of Camaguey province. It is valued that the improvement of this equipment guaranteed a better quality of surgical process and its resuts. The innovators enunciate the way of coupling it with other surgical technologies, such as the stereostatic frame and Leyla ´ s brain separators, as well as the independent use of one of its parts in the treatment of cervical luxofractures. All these innovations, compared to the innitial technology, allow to enlarge the range of explotation of the bloster and transform it into a newsworthy equipment.

Neurotrauma en Camagüey / Situation of neurotrauma in Camagüey

Se reporta que la neurocirugía en Cuba ha considerado como esencial su papel en el manejo de los pacientes con traumatismos craneoencefálicos. Se reseña el manejo de los pacientes con traumatismos craneoencefálicos en el Hospital Manuel Ascunce Domenech y se describen los resultados generales obtenidos. En el período de enero de 1996 a enero de 2002 fueron ingresados un total de 1 646 enfermos con una puntuación de 14 o menos en la Escala de Coma de Glasgow. Desde octubre de 1995 este hospital dispone de una Unidad de Politraumatismos con cuidados especiales. Fueron admitidos en esta sala 1 630 (99 por ciento) pacientes con traumatismos craneoencefálicos. No ingresaron en esa dependencia hospitalaria 16 (1 por ciento) enfermos a causa del fallecimiento inmediato en los servicios de urgencias o en el salón de operaciones. La mortalidad por traumatismos craneoencefálicos graves descendió desde el 56 hasta el 38 por ciento. Hubo 1 226 pacientes (74 por ciento) con traumatismos craneoencefálicos moderados y menores. La mortalidad por traumatismos moderados descendió del 12 al 4 por ciento y la mortalidad por lesionados menores se redujo del 3 al 2 por ciento. El 97 por ciento de los traumatismos craneoencefálicos graves recibieron tratamiento neurointensivo y agresivo. Las lesiones de la cabeza constituyen una causa frecuente de muerte e invalidez en personas jóvenes. La integración de todos los niveles de salud, la adecuada organización de los servicios, los protocolos dinámicos de tratamiento, el neurointensivismo, el neuromonitoreo y el manejo quirúrgico precoz y agresivo desempeñan un papel esencial para mejorar los resultados(AU)

It is said that Cuban neurosurgery considers as its fundamental role the management of patients with brain traumas. This paper presents the management of patients with brain trauma in "Manuel Ascunce Domenech" hospital and describes the general results achieved so far. From January 1996 to January 2000, a total number of 1 646 patients were admitted to the hospital with a Glasgow Coma Scale score of 14 or less. Since October 1995, this hospital has a Special Multiple Trauma Care Unit installed. This ward accommodated 1 630 patients (99 percent) with brain trauma. Sixteen patients were not admitted to this ward because they died at once in the emergency service room or in the surgery room. Mortality rate from serious brain trauma decreased from 56 to 38 percent. There were 1 226 patients (74 percent) with moderate and minor brain traumas. Mortality rate from moderate brain trauma reduced from 12 to 4 percent and mortality from minor lesions lowered from 3 to 2 percent. 97 percent of serious brain trauma cases received neurointensive and aggressive therapy. Head injures were a frequent cause of death and disability in young persons. The integration of all the health levels, the adequate organization of services, the dynamic treatment protocols, neurointensive care, neuromonitoring and early and aggressive surgical management play an essential role in the improvement of the results(AU)

Uso de la oxigenación hiperbárica en osteomielitis cervical. Estudio de caso / Use of hyperbaric oxygenation in cervical osteomyelitis. Case study

El objetivo de este trabajo fue presentar un caso de osteomielitis atípico por su localización cervical (C6-C7) y por su origen, a punto de partida un traumatismo cerrado de cuello lesión esofágica. El diagnóstico se estableció a los tres meses de la lesión inicial y se corroboró por leucocitosis a predominio de neutrófilos, eritrosedimentación acelerada y radiografía cervical con los signos de esta afección. Se realizó tratamiento quirúrgico con curetaje te de la lesión, y se apoyó con el uso de antibióticos y oxigenación hiperbárica en ciclo inicial de 10 sesiones en días consecutivos a 2 atm, durante 50 min de isopresión, repetida a los cuatro meses. La mejoría precoz y recuperación total del paciente avalaron esta terapéutica coadyuvante en dicha afección.

The objetive of this study was to present a case of atypic osteomyelitis fot its cervical location (C6-C7) and for its origin, from a nick closed traumation with esophagic lesion. Diagnosis was established after three months of the initial lesion and corraborated by leukocytosis with a prevalence of neutrophils, increased erytrosedimentation and cervical radiography with signs of this pathology. Surgical treatment was performed with curettage and limpieza of lession, and suported by the use of antibiotics and hyperbaric oxygenation at initial cicles of 10 sessions on consecutive days, and 2 for 5 minutes of isopressure, repeated after four months. The early improvement and total recovering of the patient gave credit to this coadjuvant in such pathology.

Monitorización de la presión intracraneana en el tratamiento neuroquirúrgico de afecciones no traumáticas / Monitoring of the intracranial pressure in the Neurosurgical management of nontraumatic affection

Se presenta un estudio explicativo y retrospectivo de diez pacientes ingresados en las salas de terapia intensiva y traumatología del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey, con entidades neuroquirúrgicas no traumáticas en el intervalo comprendido desde diciembre de 1998 hasta febrero del 2000. Se les monitorizó la presión intracraneana (PIC) continuamente en el postoperatorio con el objetivo de mostrar las potencialidades de esta forma de neuromonitorización. Atendiendo a esto se determinaron las afecciones en que se empleó el proceder y las complicaciones pre y transoperatorias que motivaron la decisión de su utilización; se relacionó el sitio de la monitorización con la enfermedad del paciente y se ejemplificó con la presentación del caso de uno de los pacientes atendidos. Se concluye con la utilidad de la monitorización continua de la PIC en el postoperatorio neuroquirúrgico complicado. Se proponen criterios de selección de pacientes.

An explicative and retrospective study of ten patients admitted at the Intensive Theray and traumatology wards of "Manuel Ascunce Domenech" Provincial Hospital with neurosurgical non-traumatic entities within the period form december 1998 to frebuary 2000 is presented. Patients were monitored their intracraneal pressure (ICP) continuosly in the post operatory period with the aim of showing potentialities of this type of neuromonitoring. Taking into account this affections were determined and complications that motivated the decision of their use were applied. The monitoring site was related with the patient disease and it was shown with the patient disease and it was shown with the case presentation of one of the assisted patients. Concluding, utility of the continuous monitoring of IPC in the neurosurgical postoperatory complicated is presented is presented. Criteria for selecting patients are proposed.